Какими препаратами лечится ОКР?
Описанная в этой статье тактика лекарственного лечения ОКР основана на руководстве Британского министерства здравоохранения — NICE Guidance. Это стандартизированный протокол, выведенный из результатов нескольких сотен клинических исследований. Каждый пункт этого протокола составлен с соответствии с принципами доказательной медицины, то есть базируется на совокупности научных фактов, а не на мнениях отдельно взятых авторитетов.
Алгоритм лечения представляет собой последовательность этапов — так называемые «линии терапии» — когда следующий этап применяется только в случае неэффективности предыдущего.
Стоит особо отметить, что до начала фармакологического лечения всем пациентам предлагается пройти краткосрочный курс КБТ, включающий экспозицию и предотвращение ритуалов.
При тяжелом течении ОКР назначается комбинация когнитивно-поведенческой психотерапии и лекарств.
Клиенты, желающие получить психотерапию, отличную от КБТ — гипноз, гештальт, транзактный анализ, супружескую терапию, — должны быть проинформированы о том, что не существует убедительных доказательств эффективности перечисленных методов.
ПЕРВАЯ ЛИНИЯ
Первым лекарственным назначением при ОКР всегда (особо подчеркну — ВСЕГДА!) должен являться антидепрессант из группы СИОЗС. Сотнями исследований было продемонстрировано, что эта группа препаратов с одной стороны наиболее эффективна, с другой — легче всего переносится. Очень сложно придумать объективную причину, почему СИОЗС антидепрессант НЕ должен был бы быть назначен в первую очередь. Поэтому если врач-психиатр поставил Вам диагноз ОКР (или если Вы сами тщательно изучили информацию и понимаете, что у Вас скорее всего этот диагноз), и Вам при этом предлагают принимать не СИОЗС или сразу несколько препаратов — рекомендую обратиться за вторым мнением к другому специалисту.
Отмечу, что при навязчивостях эффективные дозировки антидепрессантов выше, чем дозы применяемые при депрессии. Это связано с тем, что у СИОЗС есть особый антиобсессивный (направленный именно на навязчивости) эффект, раскрывающийся на максимальных дозах. С этим связаны две особенности применения данной группы препаратов. Во-первых, антидепрессанты имеют накопительный эффект: то есть их действие развивается в течение 4-12 недель от начала приёма. Во-вторых, наращивание суточной дозы — от начальной до антиобсессивной — производится постепенно и занимает несколько недель. Ввиду этого, желаемый эффект от препаратов наступает обычно не раньше, чем через два-три месяца от начала приёма. Судя по моим наблюдениям, психиатры часто не предупреждают пациентов об этих особенностях антидепрессантов, что приводит преждевременному отказу от лечения и ошибочному мнению о неэффективности данной группы препаратов.
Антидепрессанты, применяемые для лечения ОКР
| Препарат | Торговые названия | Дозировки при депрессии | Дозировки при ОКР |
| Сертралин | Золофт, Стимулотон, Асентра, Серената, Алевал | 50-150 мг/сутки | 150-400 мг/сутки |
| Флувоксамин | Феварин, Роккона | 50-100 мг/сутки | 150-450 мг/сутки |
| Флуоксетин | Прозак, Флуоксетин Ланнахер, Депрекс, Профлузак | 20-40 мг/сутки | 40-120 мг/сутки |
| Эсциталопрам | Ципралекс, Элицея, Ленуксин, Селектра | 10-20 мг/сутки | 20-60 мг/сутки |
| Циталопрам | Ципрамил, Цитол, Сиозам, Опра | 20-40 мг/сутки | 40 мг/сутки |
| Пароксетин | Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил | 20 мг/сутки | 40-80 мг/сутки |
Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются головокружение, сонливость, тошнота, усиление тревоги в первые недели лечения. Они обычно довольно легко переносятся, и — самое главное — они ограничены во времени.
Если антидепрессант оказывается эффективным, то его приём следует продолжать не менее 12 месяцев.
ВТОРАЯ ЛИНИЯ
В случае недостаточного эффекта СИОЗС (а отсутствие эффекта можно констатировать при как минимум 12-недельном приёме препарата в рекомендованной дозировке), мы добавляем к антидепрессанту второй препарат для усиления эффекта. Это может быть лекарство из следующих групп:
Антипсихотики
- Арипипразол (Зилаксера, Арипризол) 2-10 мг/сут
- Рисперидон (Рисполепт, Торендо, Риссет) 0.25-2 мг/сут
- Галоперидол 1-2 мг/сут
Серотониновые препараты
- Тразодон (Триттико)
- Миртазапин (Каликста)
- Литий
- L-Тироксин: да, гормон щитовидной железы в небольшой дозе может усиливать эффект антидепрессанта
По моим наблюдениям абсолютному большинству пациентов оказывается достаточно второй линии: СИОЗС в большой дозе + второй препарат (например, антипсихотик). На этой комбинации основная часть симптомов уходит, и появляется возможность вести нормальную жизнь.
Но иногда и этого бывает недостаточно. Тогда нужно переходить к третьей линии 👇
ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ
Вместо СИОЗС можно пробовать назначить Кломипрамин (анафранил). В дозе 75-300 мг в сутки он является «золотым стандартом» лечения навязчивостей и применяется при ОКР уже около 50 лет. Сила его влияния на обсессии максимальна по сравнению с любыми другими лекарствами. Я видел, как люди с самыми тяжелыми навязчивостями (выполняющие компульсии по 10-12 часов в сутки) выходили из этой пропасти на анафраниле. К тому же в условиях больницы его можно вводить внутривенно — и за счет этого ускорять наступление эффекта.
Однако при этом более выражены (и практически неизбежны) сильные побочные эффекты: сухость во рту, запоры, затруднения при мочеиспускании, учащенное сердцебиение, нарушение фокусировки зрения. Именно в связи с этим анафранил отодвинут на третью линию более современными антидепрессантами.
Что НЕ рекомендовано
Британский Минздрав считает необоснованным применение следующих препаратов:
❌ трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин)
❌ ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО): аурорикс (моклобенид), пиразидол
❌ транквилизаторы (феназепам, реланиум, клоназепам) — за исключением короткого (не более 2-3 недель) курса в начале применения СИОЗС для нейтрализации возможного временного усиления тревоги
Данная статья носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией по самостоятельному назначению препаратов. Я написал ее для того чтобы Вы могли проверить назначаемое Вам лечение на соответствие европейским стандартам.
Все свежие научные данные по лечению ОКР и тревожных расстройств — теперь в моём телеграм-канале: https://t.me/OcdAndAnxiety
Здравствуйте Дмитрий, болею ОКР связанный с контрастными навязчивостями, целый год принимал Велаксин, является ли он эффективным при ОКР?
Венлафаксин относится к антидепрессантам из группы СИОЗСН, которые действуют на обсессии, однако обычно чуть менее эффективны, чем СИОЗС.
Дмитрий, правда ли что антидепрессанты негативно влияют на потенцию? Не хотелось бы испытывать столь неприятный побочный эффект.
Да, к сожалению, СИОЗС во время приема нередко вызывают снижение либидо, эрекции и удлинение времени наступления оргазма. Это один из самых неприятных побочных эффектов этой группы препаратов. Иногда удается сгладить этот эффект добавлением Триттико — антидепрессанта из другой группы, он усиливает эрекцию.
Здравствуйте Дмитрий, подскажите пожалуйста, нормально ли что при начальном приеме селектры по пол таблетки и грандаксина 1 тбл два раза в день, состояние ухудшилось, прошло всего 4 дня, станет ли лучше через недель-две?
Да, в первые дни или даже недели приема антидепрессанта уровень тревоги может увеличиваться (это происходит примерно у 1/3 людей) за счёт того, что у этих препаратов сначала наступает стимулирующий эффект, а лишь потом противотревожный и антиобсессивный. Грандаксин назначен Вам как раз с целью устранения неприятных симптомов в первые недели, однако это довольно слабое противотревожное, поэтому оно может не вполне справляться с этой задачей.
Добрый вечер. Селектра сколько времени может приниматься ? Пью пол тора года.Год 10 мг, пол года 20 мг. Невроз с чем то. Врач настаивает на Кветиапине, вечером . Сперва 25 мг, через две недели 50 мг. Два дня вечером принимала 25 мг и двое суток, сонная и как туплю, что мне совсем не надо. Врач настаивает, дозу ещё уменьшить, но пить. Сплю я хорошо. И главное то, что я многодетная мать и за рулём. Посоветуйте, что делать. Заранее спасибо
Селектру можно принимать столько, сколько потребуется (можно и пожизненно). Думаю, что неплохо было бы попросить врача объяснить Вам, с какой целью он рекомендует кветиапин. Обычно в таких дозах он назначается в качестве снотворного. Если же это для усиления противотревожного эффекта, то имеет смысл обсудить с врачом какие-то другие варианты вместо антипсихотика.
Дмитрий, добрый день, мой парень уже 6 недель принимает сертралин, очень долгое время был на дозировке 50 мг случилось сильное обострение и 6 недель на дозировке 200 мг легче стало, но теперь никуда не может ехать и выезжать за пределы района, что посоветуете сделать? Стоит ли ещё подождать или уже легче не будет?
Позднее, чем через 6 недель приема максимальной дозы ждать большего эффекта уже не стоит. Далее следует либо усиливать фармакотерапию, либо добавлять КБТ.
Какой препарат эффективнее при ОКР у подростка 15лет Анафранил или Феварин? Анафранил принимаем 4мес, врач говорит нужно менять на Феварин, чтобы не было привыкания. Но, почитав о нем отзывы в инете, я побаиваюсь.
Вопрос непростой. Это зависит от индивидуальной переносимости каждого из препаратов. Анафранил скорее более эффективен, но высокие дозы, на которых он будет действовать в отношении навязчивостей, переносятся обычно хуже, чем таковые у феварина. Привыкания к антидепрессантам не возникает, наверное врач имел в виду что-то другое. Насчет феварина не переживайте — СИОЗС самая безопасная группа из всех назначаемых в психиатрии препаратов.
Здравствуйте. Можно ли принимать Эсцитолопрамм пожизненно хотя бы по 5 мг в день для профилактики. Диагноз невроз навязчивостей был поставлен в 17 лет. Со стрессами бывают обострения в виде тревожности и небольшой депрессии.
Если антидепрессант назначен Вам врачом по показаниям, то принимать его можно без ограничений по времени. Единственное, следует раз в год сдавать биохимический анализ крови, и в случае отклонений в его результатах, придти на приём к врачу повторно.
Добрый день Дмитрий. Около года по рекомендации врача принимал Ципралекс от ОКР ( в легкой форме, но есть физические ритуалы, которые причиняют неудобства). По истечении года, препарат перестал действовать, и вырабатывалось резистентность организма на препарат. Сейчас уже около 2 месяцев не принимаю, но довольно тяжело без поддержки.
Подскажите пожалуйста лучший аналог Ципралекса и рекомендуемую дозировку от ОКР.
Заранее благодарю.
Варианты — это либо постепенно увеличивать дозу ципралекса до максимальной, либо менять его на другой СИОЗС
Добрый вечер! Чем лечить деперсонализацию-дереализацию плюс ОКР с навячивостями? Спасибо!
Здравствуйте. Есть ограниченные данные о том, что в отношении такого сочетания синдромов может быть эффективна комбинация сертралин+ламотриджин. Можете обратиться за назначением в клинику, где я работаю, к любому психиатру: http://www.mhcenter.ru
Здравствуйте. В подростковом периоде был поставлен диагноз невроз навязчивостей. Иногда при утомлениях или переживаниях заболевание обостряется. Проявляется в легкой подавленности настроения и бессоннице. Пью по пол таюлетки эсцитолопрама в день. Симптомы уходят. Можно ли пить лекарство в подобной дозировке всю жизнь для постоянной коррекции?
Да, антидепрессанты из группы СИОЗС можно применять десятилетиями, что если нежелательные эффекты отсутствуют или не снижают качества жизни. При этом следует хотя бы раз в год сдавать основные анализы (крови и мочи, биохимический анализ крови) — и при наличии отклонений в них, консультироваться с психиатром или терапевтом.
Дмитрий, у меня контрастная навязчивость заключается в том, что я напрягаю что-то в горле или груди, таким образом лишая себя сна. Раньше оно снималось каким-нибудь транквилизатором или снотворным, а сейчас напряжение стало сильнее, что его не берет никакая таблетка. Днем это напряжение не проходит, хотя раньше отпускало. У меня такое чувство, что это ОКР получает удовольствие от мучения меня.
Посоветуйте что-нибудь пожалуйста.
Подскажите пожалуйста, сыну 17 лет, летом стартовали навязчивости (на фоне страсса, ритуалы) Стресс ушел, ритуалы нет. Обратились к психиатру, прописал феварин 100+тритико (на ночь, тритона добавил тк была бессонница сильная). Утром пьет абилифай. Все вроде ничего, но спустя 9 недель навязчивости иногда появляются и состояние немного депрессивное. Доктор сыну выписал еще один антидепрессант — анафранил 50 (начинаем с 25) Потому что попробовали с утра добавить 50 феварина — сын спит на ходу весь день. Насколько оправдано такое сочетание?? Фактически 3 вида антидепрессанта пить сразу… Это все сочетается?? Спасибо заранее за ответ
Определенная логика в этой схеме есть — усиление серотонинергического эффекта за счёт взаимного усиления действия нескольких сходных препаратов. Однако тактика довольно рискованная: при сочетании трициклических антидепрессантов с СИОЗС возникает вероятность развития серотонинового синдрома.
Здравствуйте! У меня ОКР. Раньше я принимала велаксин, который так и не помог избавиться от навязчивостей. Сейчас перешла на клофранил. Уже месяц плохо себя чувствую: депрессия, навязчивые мысли не уменьшаются, подавленность. Мне сказали, что это из-за смены антидепрессанта, еще и в сезон обострения. Сейчас буду принимать 6 таблеток в день. Не стоит отчаиваться, что препарат поможет? Также начала заниматься с психологом.
Здравствуйте. Первые два месяца совершенно не показательны: возможно множество неприятных эффектов. Это надо просто переждать. И дозировка, работающая против навязчивостей обычно больше 150мг, то есть шести таблеток. Поэтому наращивайте дозу в соответствии с назначением врача — и всё будет хорошо.
Здравствуйте! Я целый год принимала клофранил: дошла до большой дозы (7 таблеток в день). Препарат мне так и не помог, и мы с врачом решили постепенно его убирать. Психотерапевт говорит, что больше ничего не может мне предложить, ведь клофранил- это самый эффективный препарат при ОКР. Правда ли это? Есть ли еще смысл что-то пробовать? Помимо клофранила я также принимала велаксин, а вот группу СИОЗС не пробовали. Из-за моих истерик и вспышек гнева меня вообще хотят посадить на оланзапин, но я считаю, что мне он не нужен…
У меня есть пара мыслей.
Первая. Я бы провел дополнительную диагностику на наличие у Вас расстройства личности. И в случае его наличия направил бы Вас на психотерапию.
Вторая. Добавление антипсихотика (в том числе оланзапина) может дать желаемый эффект — это типичная схема лечения тяжелого ОКР.
Скажите пожалуйста,три дня назад выпили полстакана настоя зверобоя,пакетик на стакан,когда после этого можно начать приём сертралин при окр
Период полувыведения препаратов зверобоя — 37 часов. Соответственно можно ожидать, что через 3-4 суток в крови не останется значимого его содержания.
Здраствуйте.дочь 15 лет.окр,па.принимает уже год феварин 200мг и этаперозин 8 мг в сутки.окр осталось процентов 30,па вообще ушли.стала жаловаться на сонливость по утрам и тошноту днем.что можно сокращать по дозировке и сколько принимать утром,а сколько на ночь?
Сонливость и тошнота могут быть не связаны с приёмом препаратов. То есть это в целом характерные побочные явления от антидепрессантов и антипсихотиков, но они проявляются в первые недели приёма и уходят чаще всего на второй месяц. То, что эти ощущения возникли спустя год, говорит о том, что может воздействовать какой-то дополнительный фактор.
Задумываться об отмене препаратов при ОКР можно только после того как пройден полноценный курс психотерапии с экспозицией и есть хорошо усвоенный навык воздержания от компульсий.
Здравствуйте! Скажите, а можно ли при ОКР средней степени выраженности применять сочетание флуоксетина в дозе 20-40 мг и тразодона в дозе 200 мг на ночь (в связи с желанием прекратить прием феназепама для устранения нарушений сна). пасибо!
Добавление тразодона к СИОЗС является обоснованной практикой с целью усиления серотонинергического антиобсессивного эффекта. Вторичной выгодой тут будет также снижение негативного влияния СИОЗС (и в особенности флуоксетина) на эрекцию, а также положительное действие на бессонницу. Однако следует учитывать, что сочетание любых антидепрессантов несет в себе значительный риск серотонинового синдрома (можно сказать серотониновой передозировки) — потенциально летального состояния. Типичными его симптомами являются повышение температуры, мышечная ригидность с тремором, диарея, рвота. Для минимизации этого риска тразодон к СИОЗС добавляется плавно, не быстрее чем +50 мг в неделю.
Добрый вечер. У меня ОКР. Мне прописали 100мг сертралина пол года.
Я принила только 50мг, чуствую себя прекрасно.Сейчас думаю уменьшать дозу. Чтобы прекратить прием.
Скажите пожалуйста, я очень боюсь что опять все вернеться, могу ли я дальше принимать и какой период еще можно?
Принимать СИОЗС можно всю жизнь, если нет мешающих побочных эффектов.
После отмены антидепрессанта у 70% пациентов с ОКР рецидив наступает в течение первого года.
Здравствуйте, Дмитрий. Проконсультируйте пожалуйста!мне 30 лет. У меня окр, я так понимаю уже в тяжёлой форме. Постоянный ритуалы разного характера мытье рук,обработка рук антисептиком после рукопожатий и притрагиванию к «грязным» предметам»постоянное повторение действий возвращаюсь домой, открываю закрываю дверь квартиры и машины и тд . Все это происходит если негативные мысль появилась и чтобы избавиться от них делаю ретуалы. И часто стала проявляться паника при этих негативных мыслях.Полностью осознаю бессмысленность этих действий, полностью даю себе отчёт и несу полную ответственность за свою жизнь и свои действия в материальном мире .понимаю что эти мысли никогда не реализуются и являются заболеванием. У меня ответственная работа ,где я отвечаю за людей, я выполняю ее на 100 процентов. Есть одно «но » при общении с другими людьми или выполнения работы или управление машиной или любым другим делом где я отвлечен общением или концентрацией внимания то негативные мысли отсутвуют на 90 процентов. Но когда я один эти мысли и ретуалы обостряются очень сильно. Около 5 лет назад я обращался в частную клинику и мне прописывали лекарства паксил и флуаеситин. От флуаесетина были побочки его убрали . Паксил переносил хорошо и были улучшения Пил около 3-4 месяцев и результат уменьшился и я бросил. Потом через пару лет опять попробовал начать паксил . Пил пару месяцев результат снова уменьшился и я бросил . Сейчас понимаю что это наверное хроническая тяжелая форма . Хочу снова начать пить паксил как написано в инструкции. Подскажите пожалуйста если шанс вылечить окр у меня ? Или снизить хотя бы . ? Если пить паксил долгое время как вы советуюте и другие специалисты? И можно ли следовать инструкции в упаковке? И именно так и принимать? И что лучше паксил или рексетин? Пока думаю не обращаться к специалистам а попробовать пропить лекарства.Заранее благодарю Вас за ответ.
Я не могу рекомендовать прием каких-либо препаратов заочно. Могу лишь сказать, что пароксетин является достаточно эффективным средством для лечения ОКР при приеме его в дозе 40-60 мг в сутки. Если препарат работает для Вас, то я бы рекомендовал продолжать принимать его годами (по крайней мере в случае отсутствия психотерапии), т.к. любой антидепрессант влияет на обсессии только на время его приема.
Под каким брендом покупать лекарство — западные производители всегда будут качественнее российских или индийских.
Здравствуйте, скажите, пожалуйста, можно ли принимать антидепрессанты во время беременности: такие как феварин или амитриптилин?
Оба препарата отнесены министерством Food and drug administration к категории С, что означает «риск нельзя исключить». В инструкции к феварину указано: «Не рекомендуется применение флувоксамина во время беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины указывает на необходимость его применения». То есть по факту к клинической практике мы назначаем/продолжаем антидепрессанты тогда, когда риски от болезни выше, чем риски от назначенного лечения.
Здравствуйте. Я говорю мысли вслух неосознанно. Может ли это быть ОКР ?Долгое время мучали навязчивые мысли которые пыталась приглушить разговором с самим собой.
Если произношение мыслей вслух выполняло роль компульсии, то очень может быть что это действие закрепилось и сейчас осуществляется просто как привычка
Здравствуйте, страдаю навязчивыми мыслями, психиатром был выписан велаксин по 75мг в день разом и тералиджен по 1-2 таблетки. Так как я учусь и спортом занимаюсь, то не снизят ли данные препараты мои когнитивные способности и физические характеристики/силовые показатели?
Венлафаксин не влияет на когнитивные способности и физическую силу. Он может повышать артериальное давление — сложно предугадать, скажется ли это как-либо на Ваших показателях.
Тералиджен вызывает снотворный эффект, который нередко длится более 12 часов — поэтому данный препарат может снижать концентрацию внимания и работоспособность в первой половине дня (если принимается вечером).
Здравствуйте! Поставили диагноз окр (ковыряю кожу) , назначили Паксил. Я начитавшись в интернете отзывов о том, что на фоне приема происходит сексуальная дисфункция (некоторые писали, что она сохраняется и после приема препарата), попросила психиатра рассмотреть другие варианты. Остановились на эсциталопраме, хотя мой врач сказала, что, возможно он будет неэффективен при лечении ОКР. Действительно ли эсциталопрам неэффективен или менее эффективен при лечении окр? Есть ли смысл его принимать? Спасибо!
1. Сексуальная дисфункция на СИОЗС бывает далеко не у всех пациентов. Если она возникает, то проходит не позже чем через пару месяцев после отмены антидепрессанта.
2. Все препараты из группы СИОЗС примерно одинаковы в отношении обсесессивно-компульсивного расстройства и других диагнозов ОКР-спектра. Заявление врача в отношении неэффективности Ципралекса вероятно основано лишь на её субъективном опыте, т.к. массовые исследования говорят об обратном
Здравствуйте, доктор. Сыну 20, ОКР обнаружился 2 мес назад. Психиатр назначил вначале Серенату 50 мг, Фенибут , Тиралиджен 5 мг. Навязчивые мысли не покидали, скорректировал лечение Оланзапин с 5 мг начали , сейчас 15, Бипериден с 2 мг начали, сейчас 2 мг/4 раза в день , Серената100мг, Тиралиджен 5мг/2 рд . Неделю уже лечится по этой схеме , навязчивые мысли все равно возникают , а с ними и компульсии. Начиталась в литературе неоднозначных точек зрения. Прошу Вас поделиться мнением, как Вы относитесь к такому сочетанию препаратов.
Здравствуйте.
Противообсессивная доза Серенаты (сертралина) начинается обычно от 100-150 мг — и выше. Поэтому отсутствие эффекта может быть связано либо с недостаточной дозой антидепрессанта, либо с недостаточной продолжительностью его приёма: эффект от назначенной дозы обычно проявляется не ранее чем через пару недель.
Назначение одновременно двух нейролептиков — Оланзапина и Тералиджена — (уже на втором месяце лечения!) вызывает у меня вопросы. Потому как 15 мг Оланзапина — это доза, которая показана при сильно выраженном психозе, например при шизофрении. Здесь поставленный диагноз и назначенное лечение явно не сходятся.
Было бы интересно узнать, какие есть в литературе «неоднозначные точки зрения» в вопросе фармакотерапии ОКР. Буду благодарен, если в ответе укажете ссылки на эти статьи.
Здравствуйте, доктор! Очень благодарна Вам за ответ! Вы оперативно ответили, а я, к сожалению, не сразу увидела. Спасибо Вам большое! Некоторые ссылки:
1) https://psychiatr.ru/download/2037?view=1&name=stpr_2013-01+%281%29.pdf
2) https://www.psychiatry.ru/stat/124
3) https://www.psypodderjka.ru/zabolevaniya/lekarstvennoe-lechenie-okr
4) https://schema-therapy.ru/schematherapyobsessivecompulsivedisorder
5) https://t-pacient.ru/articles/6002/
Спасибо за ссылки, ознакомился. Дам комментарии по каждой из статей:
1) В руководстве Мосолова и Алфимова указано, что первый этап лечения — это монотерапия антидепрессантов в течение как минимум 2-3 месяцев. Отдельно указано следующее: «Во многих терапевтических исследованиях ОКР успешно применяются дозы сертралина до 300 мг/сут, то есть дозы, превышающие максимально разрешенные 200 мг/сут»
2) На сайте Научного центра психического здоровья написано, что антипсихотик является основным препаратом в том случае, если симптомы ОКР накладываются на симптомы шизофрении.
3) Цитата из третьей статьи: «В связи с этим в настоящее время препаратами первого выбора являются селективные ИОЗС»
4) Четвёртая статья про психотерапию, не про лекарства.
5) Из последей статьи: «Патогенетическим подходом к биологической терапии ОКР в настоящее время, по-видимому, является усиление серотонинергической нейропередачи путем применения ингибиторов обратного захвата серотонина»
Так что точка зрения на последовательность подбора препаратов везде одна: сначала антидепрессант, потом всё остальное.
Спасибо большое
Здравствуйте! Принимаю от ОКР 75 мг венлафаксина. Скажите пожалуйста, доза 150мг также должна действовать или поднимать не стоит?
Здравствуйте. Взаимосвязь доз антидепрессантов и их степени эффекта на симптомы ОКР линейная: чем больше доза, тем более выражен эффект. Оборотная сторона заключается в том, что и побочных эффектов может быть больше: в частности это касается группы СИОЗСН (к коим относится венлафаксин). Поэтому с моими пациентами мы всегда стараемся найти баланс — нужно выйти на достаточно высокую дозу, которая не будет при этом вызывать непереносимых побочных эффектов.
Дмитрий, здравствуйте! Психиатр при диагнозе ОКР и циклотимия назначила феварин 50 мг, зилаксера 2.5 мг, ламиктал 100 мг. Отписаться через неделю. Я сообщила об усилении навязчивых страхов, бессоннице. Врач сказала снизить феварин до 25 мг, остальные дозировки оставить. Не прием через 3 недели. Действительно ли такие маленькие дозировки могут вылечить ОКР? Пока состояние ухудшается. Спасибо большое!
Могу предположить, что рекомендованное психиатром снижение феварина — временное. Любой антидепрессант может в начале давать усиление тревоги и других неприятных симптомов. При этом сценарии одни врачи рекомендуют просто перетерпеть это ухудшение, другие на короткий период добавляют транквилизатор, третьи снижают дозу антидепрессанта, чтобы позднее увеличить её снова. Если все три препарата были назначены Вам одномоментно, то усиление симптомов вполне предсказуемо: они все взаимно усиливают действие друг друга.
Дмитрий, спасибо большое за ответ! Я неточно написала. Врач сказала, что при циклотимии лечить ОКР высокими дозами АД нельзя. И что моих дозировок (феварин 50мг, зилаксера 2.5 мг, ламиктал 100 мг) будет достаточно. А при усилении симптомов ещё снизила дозу АД. Мне хочется врачу доверять, но я не нашла нигде информации о том, что такая схема может вылечить ОКР. Потому и обратилась к Вам с вопросом. Действительно ли есть такая альтернативная схема? Спасибо большое!
И я надеюсь, что 100 мг ламиктала не были назначены Вам с первого же дня? Если да, то это опасная ситуация, потому что существует вероятность возникновения синдрома Лайелла
Дмитрий, нет, ламиктал я принимала уже и до этого в этой дозировке (около 7 лет) от циклотимии. Спасибо!
При сильном неврозе, панических атаках из за сильных контрастных навящивостей в дозе 20 пойдет? Мне 17 лет, читал что много рисков.
Михаил, Вы не написали, про какой препарат речь
Добрый день! У меня ОКР. Официальный диагноз врача-психиатра. Плюс ГТР и Соматофорная дисфункция. Болею уже 20 лет. Проходил курс КПТ, сейчас принимаю флувоксамин(Рокону) в максимальной дозировке — 300 мг(6 недель без нескольких дней) Состояние улучшилось. Сейчас, наверное, процентов 50 от нормы. Но все равно есть тревога, зажатость мышц, проблемы со сном и различные психосоматические проблемы. Доктор рекомендовал перейти с флувоксамина на Золофт. При попытке перехода состояние буквально за пару дней откатилось к исходному кошмару, в котором я жил все годы. Пока вернулся на Рокону. Как Вы считаете, есть ли смысл проходить все эти мучения и менять препарат, или улучшение на Золофте не настолько вероятное, чтобы себя мучить? Спасибо.
Спасибо за вопрос. У меня есть несколько соображений:
1. Может быть я Вас удивлю, но 6 недель на дозе 300 мг — еще не вполне достаточный срок для оценки эффекта. По гайдлайнам разных стран рекомендуется провести на целевой дозе как минимум 12 недель.
2. Снижение симптомов на 50% — это уже довольно неплохой показатель с Вашим набором диагнозов и длительностью болезни.
3. По современным стандартам (в т.ч. по клиническим рекомендациям Минздрава РФ) при ОКР доза флувоксамина может быть доведена до 450 мг. Да, это выше максимальной по инструкции.
4. В отношении смены одного СИОЗС на другой: я бы сказал, что некоторая вероятность успеха такого мероприятия имеется, но она не очень велика.
Большое спасибо за такой подробный ответ!