Как лечить контрастные навязчивости: общая карта выздоровления

У работы с обсессивно-компульсивным расстройством есть особенность, которая поначалу кажется несправедливой: знать устройство ловушки и уметь из неё выбираться — два разных умения. К этому месту курса Вы уже понимаете, откуда берётся навязчивая мысль, почему она целится в тех, кто Вам дороже всех, каким образом проверки и избегания продлевают мучение. Это знание готовит почву для перемен, но само поведение оно не меняет. Прежде чем разбирать отдельные приёмы, обрисую общую схему движения: куда мы идём и в каком порядке.

Помощь при ОКР стоит на трёх опорах, и ни одна из них не даёт устойчивого результата в одиночку.

Первая опора помощи при ОКР — отношение к самим мыслям. Задача состоит в том, чтобы перестать принимать навязчивую мысль за срочное донесение, требующее немедленного разбирательства; добиваться её исчезновения бессмысленно, и обещать его я не стану. Образ ножа, входящего в тело спящего мужа, внезапный позыв плюнуть в лицо собеседнику посреди вежливого разговора, короткое «а если разожму руки» над детской кроваткой — всё это возникает в сознании одинаково непрошено и одинаково не требует ответа по существу. Разницу между мыслью, которая пройдёт бесследно, и мыслью, которая станет навязчивостью, создаёт то, что человек делает после её появления. Этой опоре посвящены остальные разделы главы, а укрепляться она будет до самого конца курса.

Вторая опора помощи при ОКР — постепенный отказ от всего, что удерживает расстройство на плаву: от перепроверок собственного прошлого, расспросов близких, поисков в интернете, привычки прятать ножи, обходить балконы, не оставаться наедине с ребёнком, не садиться за руль. Внешне каждое из этих действий обещает покой, на деле оно ежедневно подтверждает уму, что угроза настоящая и требует охраны. Отказываться предстоит постепенно, по личной лестнице трудности — от того, что даётся сравнительно легко, к тому, что пока кажется немыслимым. Этой работе целиком посвящена седьмая глава.

Третья опора помощи при ОКР — экспозиция: намеренное, заранее спланированное сближение с тем, что вызывает тягостное напряжение, без последующей попытки это напряжение погасить. Если вторая опора — прекращение бегства, то экспозиция — движение навстречу. Вы будете оставаться в контакте с пугающей мыслью или ситуацией достаточно долго, чтобы нервная система получила опыт, которого её годами лишали: напряжение поднимается, доходит до пика и обычно спадает само, без вмешательства с Вашей стороны, — а когда спадать не спешит, опытом становится сама возможность его выдержать. Каждая компульсия обрывала эту волну на подъёме — потому такого опыта у Вас и не накопилось. Как строить экспозицию на практике, разберём в восьмой главе.

Три опоры работают вместе и усиливают друг друга: изменённое отношение к мыслям облегчает отказ от компульсий, отказ от компульсий делает переносимой экспозицию, а экспозиция даёт прожитое доказательство того, что мысль была только мыслью, — и это доказательство весит больше любого объяснения из курса.

Все три опоры — изменённое отношение к мыслям, отказ от компульсий и экспозиция — работают, в кого бы ни целилась контрастная мысль. Мысль подсыпать жене таблетки в еду, образ собственного шага с крыши, страх толкнуть слепого прохожего с тростью на переходе, сцена, где Вы сворачиваете шею дремлющему на коленях коту, — содержание разное, но устройство выздоровления одно и то же, поэтому дальше по курсу примеры пойдут вперемешку, без деления на отдельные маршруты.

Путь, который начинается со следующего раздела, первое время ощущается скорее как ухудшение, потому что каждый шаг на нём разрешает почувствовать напряжение, которое раньше гасилось проверкой или избеганием. Тревожиться из-за этого не нужно: ухудшение на старте входит в нормальный ход метода, а как отличать его от повода приостановиться, мы подробно разберём в главе об экспозиции.