Навязчивое мытьё является вторым по частоте типом компульсий после навязчивых перепроверок. Примерно у 50% пациентов с ОКР имеется страх загрязнения. Компульсивное мытьё рук, тела и поверхностей со временем становится стереотипным и автоматическим — по этой причине пациенты нередко сообщают о том, что они забыли, как нормально мыть руки и мыться, и в процессе психотерапии им приходится учиться этому заново. Мытьё является настолько типичным примером ритуалов, что на странице Википедии про ОКР иллюстрацией является картинка с руками, держащими мыло. Однако смывать пациентам приходится вовсе не только грязь и бактерии. В этой статье будет описана менее очевидная причина для ритуала, затрачивающего у многих людей десятки кубометров воды, литры мыла и сотни часов жизни каждый месяц.
Типы загрязнений
Нечистота при ОКР может быть разделена на три широких класса: бактерии/вирусы, опасные вещества и ментальные загрязнения. Если первые два класса распространяются посредством прикосновения к физическим объектам, таким как мусор, продукты гниения, жир, чистящие средства, физиологические жидкости, то ментальная нечистота возникает как следствие физического или психологического посягательства со стороны другого человека. При этом определить, какая конкретно часть тела оказывается загрязнена, порой оказывается непросто: человеку может казаться, что нечистота исходит как будто бы изнутри него – из-за этого отмыться бывает намного сложнее.
Пациентка 27 лет пришла на консультацию по настоянию сестры. 4 года назад на фоне внешнего благополучия в гостях у родителей пошла помыть руки – и смогла выйти из ванной только спустя два с половиной часа. Сообщает, что никак не могла отмыться от неприятного ощущения загрязненности, которое находится как будто у неё под кожей. С тех пор вынуждена проводить в ванной по несколько часов в день, принимая душ, либо моя руки. Чувствует, что грязными оказываются все домашние поверхности, к которым она прикасается. На вопрос о том, случались ли у неё психологические стрессы накануне дебюта болезни, отвечает, что всё было в порядке. Однако сестра, присутствующая рядом, осторожно отмечает, что за три месяца до описанной в родительском доме ситуации, пациентка была изнасилована другом семьи. Придя домой, поплакала один вечер и попросила близких больше не обсуждать случившееся.
Ниже приведены различия между типами загрязнений:
Физическое загрязнение | Ментальное загрязнение |
Провоцируется контактом с загрязняющим веществом, поверхностью | Запускается мыслями, представлениями, воспоминаниями. Без видимой внешней причины |
Ощущения локализуются на коже, преимущественно на ладонях | Нет конкретной локализации, ощущения часто исходят изнутри |
Первичный источник дискомфорта — опасные вещества, жидкости, грязь | Источник дискомфорта — другой человек |
Загрязнение передается на других людей при контакте | Не передается на других людей |
Может проявляться с детства | Обычно не проявляется в детстве |
Мытьё временно снижает уровень дискомфорта | Мытьё малоэффективно |
Причины чувства загрязненности
Наиболее частым воздействием, приводящим к ментальной контаминации, является сексуальное насилие, причем не только изнасилование как таковое, но и потенциально любые другие сексуализированные домогательства, даже не обязательно с участием физического контакта. Пошлые комментарии, скабрезные шутки, эксгибиционизм, отвратительная нечистоплотность — такое поведение других людей в сочетании с чувством небезопасности может вызвать компульсивную потребность мыться. Помимо этого триггерами к ОКР могут стать унижения, оскорбления и предательство. Мощные персонально для человека психологические стрессы запускают дебют ОКР сразу или с задержкой в несколько недель. А в последующем обострения возникают уже как следствие мыслей: под действием воспоминаний о неприятном опыте или ассоциаций (например, если от насильника пахло алкоголем, то в дальнейшем у человека может возникать потребность отмываться после разговора с кем-то, от кого исходит такой запах).
Ментальное загрязнение может также быть следствием таких эмоций как стыд или вина. Эти эмоции в свою очередь появляются из-за неприятных вторгающихся мыслей, в том числе контрастных (о нанесении вреда беззащитным людям), сексуальных (про неприемлемые для человека виды секса), богохульных (об оскорблении Бога, сексуализации библейских сцен).
Морфинг (от англ. Превращение)
Следующую разновидность ОКР довольно сложно понять людям, которые не сталкивались с этим страхом. Даже врачи психиатры нередко путают проявления морфинга с шизофренией.
Морфинг — это убеждение о том, что нежелательные личностные характеристики другого человека могут передаться посредством всего лишь прикосновения к такому человеку, нахождения с ним рядом или даже от взгляда на него. Обычно это страх в отношении людей, которые выглядят как психически нездоровые, странные, наркозависимые, бездомные, неряшливые или обладающие каким-либо другим недугом. Вероятность такого события базируется на предположении о том, будто психической болезнью или образом мышления можно «заразиться». Когда мои пациенты описывают, как это может произойти, они сообщают, что под действием близости неприятного человека они могут начать думать как он(а) и из-за этого потеряют себя и станут другими:
Взгляд на человека ➞ возникновение мыслей как у этого человека ➞ превращение в этого человека
Здесь проявляется распространенное при ОКР когнитивное искажение о сверхважности мыслей, то есть ложная идея о том, что мысли способны влиять на то, кем мы являемся.
Пациентка 34 лет в течение последних нескольких месяцев пребывает в зашкаливающем напряжении из-за поведения её коллеги. Женщина, с которой она делит кабинет на работе, систематически нарушает её границы, без спроса берёт её вещи, под видом шуток озвучивает оскорбительные комментарии, игнорируя просьбы пациентки прекратить делать это. В один из дней в период максимального стресса от этой ситуации в коридоре офиса она увидела человека, который странно неестественно двигался, вероятно из-за некоего неврологического расстройства. У пациентки возник сильнейший страх заболеть этой болезнью: она стала тщательно мыться после прихода с работы, не позволяла близким прикасаться к вещам, которые она берёт с собой или надевает на работу. Потребность мыться возникает при возникновении воспоминаний об этом человеке, при мыслях о том «что я бы стала делать, если бы так же заболела», а также при взаимодействии с неприятной коллегой в кабинете или прикосновении к её вещам.
Если говорить про более глубинные причины, то вероятно в основе этих навязчивостей может лежать возникшее в раннем возрасте (под действием родительских слов) опасение оказаться неудачником, нищим, отверженным. Когда ребёнку многократно повторяют: «Если будешь таким бестолковым — станешь бомжом!» — это становится для него подсознательной правдой, которая впоследствии всплывает под действием описанных выше триггерных ситуаций.
Добавить комментарий