Невроз навязчивых состояний: симптомы и лечение

Как проявляется ОКР?

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)  можно диагностировать в том случае, когда у человека есть сочетание навязчивых мыслей (обсессий) и ритуалов (компульсий).

Содержание навязчивых мыслей:

• боязнь загрязнения/заражения
• сомнения в выполненных действиях
• контрастные навязчивости (страх сделать что-либо ужасное)
• опасения за жизнь и здоровье близких
• сомнения относительно собственной сексуальной ориентации

Типичные ритуалы при ОКР:
• перепроверки
• мытьё,  стирка
• повторение выполненного действия
• навязчивый счет
• молитвы
• расположение вещей в определенном порядке
• собирание и складирование вещей

 

Пусковым механизмом ОКР являются так называемые вторгающиеся мысли (англ. intrusive thoughts), которые человеку приходится нейтрализовывать путем выполнения определенной последовательности действий. Важно отметить также существование ритуалов, которые никак не проявляются внешне – это мыслительные ритуалы (например, навязчивое выполнение в уме арифметических действий), а также поиск разубеждений (когда человек постоянно обращается к членам семьи с одними и теми же вопросами, на которые заранее сам знает ответ).

Помимо обсессий и компульсий, у навязчивого невроза имеется еще один важный компонент, который осознают не все пациенты, но который является фундаментом болезни: это ТРЕВОГА (либо страх, беспокойство, нервозность, дискомфорт). Именно тревога является связующим звеном между вторгающейся мыслью и специфическим набором ритуальных действий.

Вокруг тревоги образуется порочный круг:

Схема ОКР

Ритуалы, используемые как средство избавления от тревоги, очень скоро сами становятся проблемой. Количество времени, затрачиваемого на их выполнение, может вырасти от нескольких минут в начале болезни до нескольких часов в её активной фазе. Инстинкт заставляет человека избегать ситуаций, вызывающих тревогу, и он ошибочно полагает, что уйти от тревоги возможно. К сожалению, верно обратное: избегание только усугубляет болезнь и разжигает беспокойство. И жизнь человека становиться полностью ориентированной лишь на одно:  на предотвращение ситуаций, провоцирующих усиление тревоги.

Правильное лечение невроза навязчивых состояний

Когнитивно-поведенческая психотерапия, соответственно своему названию, включает в себя две составляющие:

1) когнитивную часть — то есть работу с мыслями и убеждениями, которые являются причиной возникновения окр (описано ниже);

2) поведенческую часть — планирование и выполнение специальных заданий, направленных на освобождение от навязчивых ритуалов (читайте в соответствующем разделе).

Когнитивные искажения при ОКР

По данным наблюдений психотерапевтов, у пациентов с ОКР выявляются некоторые особенности мышления, которые могут быть почвой для развития заболевания. По сути, обсессивно-компульсивное расстройство вырастает из подобных убеждений. Ниже приведены группы убеждений с их описаниями и примерами конкретных мыслей, высказываемых пациентами.

Сверхважность мыслей

Некоторые люди придают особое значение наличию у себя определённых мыслей, ошибочно полагая, что у «нормальных» людей подобных мыслей в голове не возникает.

  • «Если у меня есть агрессивные мысли или импульсы в отношении моих близких, значит в глубине души я действительно желаю им вреда».
  • «Если у меня в голове непристойные мысли, значит я отвратительный человек».
Стремление контролировать свои мысли

Следствием сверхважности мыслей является стремление контролировать всё, что происходит в уме. Но попытки навести порядок в своей голове приводят к обратному эффекту: чем усерднее Вы пытаетесь не думать о чем-либо, тем чаще неприятные мысли будут раз за разом появляться вновь.

  • «Если я как следует разовью силу воли, я обрету полный контроль над своим умом».
  • «Нужно уметь очищать свой ум от нежелательных мыслей».
Магическое мышление (вера в материализацию мыслей)

Также нашим пациентам свойственно отождествление мыслей и действий. Они ошибочно полагают, что их мысли могут влиять на окружающую реальность.

  • «Если я не выполню ритуал, с моими близкими может что-нибудь случиться»
  • «Чем больше я думаю о чем-либо ужасном, тем выше вероятность того, что это на самом деле случится».
  • «Хорошее событие можно спугнуть, если думать о нем».
Переоценка опасности

В отличие от большинства людей, которые чувствуют себя в безопасности, если нет никакой явной угрозы — у пациентов с ОКР всё наоборот: любая ситуация таит в себе угрозу, если не доказано обратное.

  • «Чтобы чувствовать себя в безопасности, я должен быть как можно лучше готов к любым возможным неприятностям».
  • «Со мной плохое случается чаще, чем с другими людьми».
Перфекционизм

Перфекционизм — это стремление выполнять любые действия с максимальной тщательностью и скрупулёзностью, при этом зачастую в ущерб эффективности. Перфекционист обычно полагает, что малейшая ошибка может привести к самым серьёзным негативным последствиям. Именно перфекционизм вызывает такие навязчивые действия как многократные перепроверки, мытьё до идеальной чистоты, расстановка предметов в соответствии с определёнными геометрическими правилами.

  • «Чтобы быть достойным человеком, я обязан в совершенстве выполнять все, за что возьмусь».
  • «Если я не справляюсь с каким-то делом, значит я неудачник».
 Сверхответственность

Люди, страдающие от ОКР, часто взваливают на себя тяжёлое бремя ответственности за события, которые в реальности зависят не только от их действий (или вовсе от них независящих). Такая позиция приводит обычно к чувству вины и попыткам её «искупления» посредством выполнения ритуалов (например бесконечных молитв).

  • «Мне часто кажется, что я несу ответственность за события, в которых окружающие не видят моей вины».
  • «Даже если мне кажется, что опасность маловероятна, мне все равно необходимо попытаться предотвратить ее».
Непереносимость тревоги

Это иррациональные опасения о том, что сильная тревога может привести к катастрофическим последствиям. Важно отметить, что данное убеждение не имеет под собой медицинского обоснования.

  • «Если я буду очень сильно беспокоиться, то могу сойти с ума»

 

Суть когнитивной части психотерапии состоит в выявлении, анализе и замене этих убеждений на более рациональные и реалистичные. Обычно на проработку каждой группы убеждений требуется несколько психотерапевтических сессий.