Метод Экспозиции и Предотвращения Ритуалов

Человек, страдающий ОКР, направляет значительную часть своих сил на то, чтобы снизить беспокойство. Мытье, стирка, перепроверки – все эти действия убаюкивают тревогу. Ритуалы и избегания, которые, как Вам кажется, освобождают Вас от тревоги, на самом деле лишь подпитывают болезнь.

Что такое экспозиция?

Это может звучать парадоксально, но на самом деле, чтобы избавиться от тревоги, для начала необходимо эту тревогу усилить!

Экспозиция – это процедура, при которой Вы целенаправленно погружаете себя в ситуацию, которая провоцирует у Вас беспокойство и потребность выполнять ритуалы, и пребываете в ней до тех пор, пока дискомфорт не уменьшится. Например, человеку, страдающему страхом загрязнения и избегающему посещения общественных уборных, дается задание отправиться в общественный туалет и находиться там некоторое время (воздерживаясь от выполнения ритуалов), пока он не почувствует, что сила беспокойства у него снизилась.

Эффективность экспозиции как метода лечения навязчивого невроза потрясающе велика (особенно в сочетании с принципами когнитивной терапии), и работает она благодаря простому принципу:

Вы можете возразить: Но я постоянно оказываюсь в ситуациях, которые вызывают у меня беспокойство и необходимость делать ритуалы, тем не менее ОКР никуда не уходит. Ответ: не любое пребывание в неприятной ситуации является экспозицией. Чтобы эффективно бороться с навязчивостями, необходимо более длительное, чем обычно, пребывание в дискомфорте + воздержание от выполнения ритуалов – только тогда навязчивость отступает.

В начале лечения создаётся иерархия заданий: от простых к сложным, где критерием сложности является сила тревоги, возникающей в процессе их выполнения. Сначала клиенту предлагается выполнить одно из простых заданий вместе с психотерапевтом во время сеанса. Например, при том же страхе загрязнения/заражения можно подержать в руках свою уличную обувь, прикасаясь к её подошве, затем отложить её и в течение сеанса концентрироваться на ощущении загрязнённости рук, одновременно отслеживая и сопротивляясь своему желанию немедленно пойти помыть руки. Основной упор делается на самостоятельную работу между сеансами в течение недели. От сессии к сессии задания постепенно усложняются. При этом скорость продвижения по иерархии заданий мы определяем совместно с Вами, ориентируясь на уровень Вашего дискомфорта, который мы регулярно определяем и записываем в баллах (от 0 до 100).

 Что дает экспозиция?

Она позволяет Вам понять следующие вещи:

1)  То что тревога не бесконечна и что она уходит сама собой, даже если не выполнять ритуалы. Таким образом привычка выполнять ритуалы постепенно сходит на нет.

2) Регулярная практика экспозиции приносит длительное снижение уровня тревоги

3) Вы обретаете контроль над своими действиями и своим сознанием и избавляетесь от бесполезной траты сил, времени, (а иногда и денег) на выполнение ритуалов.

4) К Вам приходит понимание того, что страшные последствия, которые Вы пытаетесь предотвратить посредством выполнением ритуалов, — в действительности никогда не сбываются (или что вероятность их реализации крайне мала)

5) Если Вы боитесь негативных последствий в далеком будущем (а проверить, произойдет ли это, невозможно) то в процессе тренинга методом экспозиции Вы постепенно осознаете важный факт: жить в неопределенности можно, и это не опасно. Ведь никто не может знать наверняка, что ожидает нас в будущем. Избегание и выполнение ритуалов дают иллюзию контроля над будущим, при этом делают жизнь в настоящем невыносимой.

Правила для пациентов

Во время интенсивного курса лечения пациенту предписывается ряд правил, которые снижают риск отката к ритуалам. Конкретный список правил мы составляем исходя из индивидуального набора навязчивостей.

Вот примерные правила для определенных групп пациентов.

Для пациентов с навязчивым мытьем рук и тела:

• Во время терапии принимать душ следует не чаще чем раз в 3 дня. Продолжительность пребывания в душе – не более 10 минут.
• Мыть руки разрешается только перед едой, после посещения туалета или если руки объективно испачканы.
• В остальных случаях воду можно использовать только для питья и чистки зубов.
• Бриться можно только электробритвой.
• Дезодоранты, крема и другую бытовую химию можно использовать только в том случае, если они не устраняют у Вас ощущение «загрязненности».

Для пациентов с навязчивостями повторного контроля (перепроверок):

• Допускается только «нормальные» однократные перепроверки (например, один раз проверить, заперта ли дверь после выхода из дома).
• Для вещей и действий, которые обычно не проверяются (например, пустые конверты перед отправкой в мусорное ведро) перепроверки запрещены.
• Запрещается поручать проверки другим людям.

Хочу подчеркнуть, что определение правил и заданий для моих клиентов не носит авторитарный характер. Я ни в коем случае не стану заставлять Вас делать то, к чему Вы не готовы. План работы всегда тщательно обсуждается, и решение о том, выполнять то или иное задание или отложить его на потом — всегда остаётся за Вами.

Немного больше об экспозициях смотрите в моём видео:

Все свежие научные данные по лечению ОКР и тревожных расстройств — теперь в моём телеграм-канале: https://t.me/OcdAndAnxiety